新型冠狀病毒感染可累及肺、心肌、肝臟、消化道、胰腺等多個(gè)器官，研究發(fā)現(xiàn)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（ACE2）在腎臟中特別是腎小管細(xì)胞中也有高度表達(dá)[1]。新冠感染引起AKI的發(fā)病機(jī)制尚不完全確定，可能包括病毒直接介導(dǎo)、免疫激活介導(dǎo)、其他因素如多種藥物的使用、細(xì)胞因子風(fēng)暴、凝血功能亢進(jìn)等，均可誘導(dǎo)AKI的發(fā)生[2]。 

患者主要表現(xiàn)蛋白尿、血尿、少尿、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）升高以及腎臟影像學(xué)改變，部分患者發(fā)展為 AKI，實(shí)驗(yàn)室檢查可見 BUN、SCr升高，CT 提示腎臟大小或結(jié)構(gòu)改變[3]。

兩項(xiàng)大型觀察性研究納入了5000多例新冠感染住院患者，發(fā)現(xiàn)32%-37%的患者出現(xiàn)AKI，其中大約一半為輕度（血清肌酐增加 1.5-2倍），其余患者為中重度（肌酐增加2倍以上），且有大約一半AKI患者出院后腎功能未完全恢復(fù)[4,5]。

腎小球疾病

新冠感染相關(guān)AKI患者發(fā)生慢性腎臟?。–KD）的風(fēng)險(xiǎn)較高。英國一項(xiàng)觀察性研究顯示，16%的AKI患者在90日后進(jìn)展為CKD[7]。在一項(xiàng)針對(duì)新冠感染后至少存活30天的美國退伍軍人的研究中，與未感染組相比，非住院患者、住院患者和需要ICU治療的患者eGFR 的年下降幅度分別為3.3、5.2和7.7 mL/min/1.73 m2，在患有新冠感染相關(guān)的AKI患者中，eGFR的降低更為明顯[8]。

此外，還有報(bào)道在接種新冠病毒mRNA疫苗后不久出現(xiàn)新發(fā)腎小球疾病和已有腎小球疾病復(fù)發(fā)的情況，但數(shù)據(jù)較少。一項(xiàng)加拿大隊(duì)列研究納入了已有腎小球疾病的患者，發(fā)現(xiàn)第二或第三次（非第一次）接種新冠病毒疫苗其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)加倍，但與疫苗接種相關(guān)的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加很?。篈NCA相關(guān)性血管炎、微小病變疾病、膜性腎病和FSGS為1%~2%，IgA腎病和狼瘡性腎炎為3%~5%[9]。

CKD合并新冠感染

研究證實(shí)，CKD 患者全因感染新冠病毒的發(fā)生率高于一般人群，由于CKD 患者，尤其是終末期腎臟病（ESRD）患者，存在免疫系統(tǒng)異常，包括獲得性免疫抑制狀態(tài)及持續(xù)的全身微炎癥反應(yīng)，使得CKD 患者更容易感染新冠病毒且感染后死亡風(fēng)險(xiǎn)更高[10]。

對(duì)于CKD患者，年齡、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和新冠感染感染嚴(yán)重程度、AKI、蛋白尿和血尿均是CKD患者感染新冠后死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。

瑞金醫(yī)院對(duì)CKD患者新冠感染臨床診治建議中提到了需檢測(cè)的尿液項(xiàng)目包括尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、24h尿六聯(lián)+尿白蛋白/肌酐、24h尿腎功能+電解質(zhì)等項(xiàng)目[11]。尿六聯(lián)包括尿微量白蛋白（mALB）、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（TFU）、尿免疫球蛋白G（IGU）、尿α1-微球蛋白（AIM）、尿β2-微球蛋白（BMGU）、尿視黃醇結(jié)合蛋白（RBPU）等項(xiàng)目。

國賽生物腎病診斷檢測(cè)方案

腎小管損傷標(biāo)志物——AIM、BMGU、RBPU、KAP輕鏈、LAM輕鏈

腎小球損傷標(biāo)志物——mALB、TFU、IGU、尿α2-巨球蛋白（AMG）

AKI的敏感標(biāo)志物——中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL）

計(jì)算腎小球?yàn)V過率（eGFR）的標(biāo)志物——血清CysC、血肌酐

白蛋白尿指標(biāo)——ACR（尿微量白蛋白/尿肌酐）

國賽Aristo系列特定蛋白分析儀可檢測(cè)包括以上各尿特定蛋白、肌酐等標(biāo)志物，還可與尿有形成分、尿干化學(xué)分析儀組成尿液分析流水線，一管尿液覆蓋80+個(gè)尿項(xiàng)目的檢測(cè)，大大節(jié)省檢驗(yàn)人員的操作步驟與時(shí)間。檢測(cè)項(xiàng)目涵蓋了腎臟病患者的篩查、評(píng)估和預(yù)后監(jiān)測(cè)等各方面，對(duì)新冠引起的AKI或CKD合并新冠感染者均可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的尿液標(biāo)志物檢測(cè)，以幫助臨床更全面的評(píng)估腎臟損傷情況。

參考文獻(xiàn)：

1. C Fan, W Lu, K Li, et al. ACE2 Expression in Kidney and Testis May Cause Kidney and Testis Infection in COVID-19 Patients[J]. Nephrol. 2021 Jan 13(7).

2. 魏凱悅，米焱，王彩麗. 新型關(guān)注病毒肺炎引起急性腎損傷的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].臨床腎臟病雜志，2022,22（10）：866-869

3. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)專家組. 新型冠狀病毒感染合并急性腎損傷診治專家共識(shí)[J].2020,36（3）：242-246.

4. Hirsch JS, Ng JH, Ross DW, et al. Acute kidney injury in patients hospitalized with COVID-19. Kidney Int 2020; 98:209.

5. Bowe B, Cai M, Xie Y, et al. Acute Kidney Injury in a National Cohort of Hospitalized US Veterans with COVID-19. Clin J Am Soc Nephrol 2020; 16:14.

6. Palevsky PM, Radhakrishnan J, Townsend RR.UpToDate. COVID-19：COVID-19: Issues related to acute kidney injury, glomerular disease, and hypertension[EB/OL]. https://www.uptodate.com /contents/covid-19-issues-related-to-acute-kidney-injury-glomerular-disease-and-hypertension

7. Lumlertgul N, Pirondini L, Cooney E, et al. Acute kidney injury prevalence, progression and long-term outcomes in critically ill patients with COVID-19: a cohort study. Ann Intensive Care 2021; 11:123.

8. Bowe B, Xie Y, Xu E, Al-Aly Z. Kidney Outcomes in Long COVID. J Am Soc Nephrol 2021; 32:2851.

9. Canney M, Atiquzzaman M, Cunningham AM, et al. A Population-Based Analysis of the Risk of Glomerular Disease Relapse after COVID-19 Vaccination. J Am Soc Nephrol 2022; 33:2247.

10.萬程，張春. 慢性腎臟病患者新型冠狀病毒肺炎的防治[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志，2021,49（7）：757-760.

11. 歐陽彥，陳孜瑾，張倩瑩，等. 慢性腎臟病人群的新型冠狀病毒感染臨床診治建議（瑞金醫(yī)院2023版）[J]. 內(nèi)科理論與實(shí)踐，2023,18（1）：28-33.