現(xiàn)今，C反應(yīng)蛋白（CRP）和血清淀粉樣蛋白A（SAA）已廣泛用于感染性疾病的輔助診斷。通過CRP+SAA聯(lián)合檢測，我們能夠早期發(fā)現(xiàn)感染的存在，鑒別感染類型，評估疾病的嚴(yán)重程度、治療效果以及預(yù)后。這種方法已被檢驗界和臨床醫(yī)生廣泛認(rèn)可。

然而，近期某家三甲醫(yī)院的一則病例，卻使得檢驗和臨床醫(yī)生對CRP、SAA的應(yīng)用陷入疑惑。到底是怎么一回事呢？

某膽道結(jié)石病人 女，38歲

該患者于4月1日因“急性腹部絞痛”收入院，被診斷為“膽道結(jié)石”。于4月4日行膽道取石手術(shù)治療，術(shù)后疼痛消失且無明顯異常，隨即完善血液項目檢測。在4月5-8日期間的檢查中，血常規(guī)、CRP、SAA、PCT均為正常水平。然而，4月10日的檢測結(jié)果卻有明顯異常，詳見下圖：

檢測報告可見CRP 33.63mg/L升高、SAA＞550mg/異常升高，單核細(xì)胞百分?jǐn)?shù)12.9%升高、PCT 0.06 ng/ml （健康人群≤0.05 ng/ml）基本正常，其余未見異常。CRP、SAA均升高提示感染的存在，但經(jīng)臨床醫(yī)師反復(fù)確認(rèn)患者情況得知，患者術(shù)后情況良好，無明顯不適，血常規(guī)指標(biāo)正常，基本排除術(shù)后感染或繼發(fā)性感染的可能，已準(zhǔn)備安排出院。

到底有沒有感染？

患者狀態(tài)一切良好，為什么CRP、SAA異常升高，而且SAA卻更高？

檢驗科立即對此進行了詳細(xì)的考察，包括分析前、分析中和分析后的要素。經(jīng)過仔細(xì)研究，發(fā)現(xiàn)設(shè)備試劑狀況良好，檢驗操作規(guī)范，定標(biāo)質(zhì)控信息也非常完善。通常情況下，某個項目的偏高值有偶然偏差的可能，但在這個病例中，樣本CRP和SAA的高值是真實存在的，且SAA的值高得略顯“夸張”，然而卻不能通過患者癥狀來進行解釋，且患者目前看來不存在感染病情，即將出院。

難道是非感染性因素？

根據(jù)相關(guān)文獻指出，除了病原體感染外，還有一些非感染性因素會導(dǎo)致CRP、SAA的異常升高：

? 腫瘤：消化道腫瘤、呼吸系統(tǒng)腫瘤、卵巢癌等可表現(xiàn)為SAA升高；

? 自身免疫性疾病：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、過敏、哮喘等；

? 心血管疾病：動脈粥樣硬化等；

? 其他：創(chuàng)傷、燒傷、慢性感染、胰島素抵抗等；

本則病例中，是否是以上因素的1個或多個導(dǎo)致CRP、SAA升高？于是排查患者入院前的檢測報告，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：患者入院的肝功報告（轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素指標(biāo)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、白蛋白指標(biāo)等指標(biāo)）有明顯異常。因此，考慮可能是肝臟損傷導(dǎo)致的CRP、SAA的升高，但查閱相關(guān)文獻均未報道非感染因素會導(dǎo)致這么高水平的SAA。

反轉(zhuǎn)：快出院患者突發(fā)高燒

本以為患者會順利出院，后經(jīng)與臨床了解情況得知事情竟然“再度反轉(zhuǎn)”！

原來，4月10日下午患者又在出院前出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，且體溫在短時間內(nèi)就達(dá)到高燒程度，可見患者體內(nèi)確實有感染的存在，但是早期卻表現(xiàn)為術(shù)后情況良好、無任何不適癥狀、血常規(guī)基本正常、PCT基本正常、CRP略微升高，只有SAA異常升高。

經(jīng)本次病例觀察，可以得知SAA對于感染非常敏感。相比于PCT、血常規(guī)等指標(biāo)，SAA能更早的預(yù)見感染的復(fù)發(fā)情況。此外，在應(yīng)用CRP+SAA時，本病例也給醫(yī)學(xué)檢驗和臨床提供更多的參考：如果患者CRP、SAA出現(xiàn)異常升高，首先應(yīng)該排除檢測方面的影響。其次，還需要充分考慮患者病情體征、其他檢驗結(jié)果以及指標(biāo)本身的影響因素。特別是對于非感染性因素的影響，也需要進行綜合的考慮。在給出血清學(xué)標(biāo)志物檢驗報告時，我們需要保持審慎的態(tài)度，盡可能給出科學(xué)的報告。

國賽感染標(biāo)志物解決方案

該醫(yī)院檢測CRP和SAA所使用的儀器是國賽生物的特定蛋白分析儀。

國賽生物是國內(nèi)最早提供CRP、SAA末梢血、全血、血清/血漿全自動檢測的廠家之一，國賽CRP、SAA試劑上市多年，具有線性范圍寬、性能穩(wěn)定卓越等特點，采用經(jīng)典的免疫散射比濁法，并打造Omlipo、Astep PLUS、Aristo等10余款特定蛋白分析儀，充分滿足門急診末梢血檢測、中心實驗室自動化檢測等不同使用需求，最高測速200T/H，樣本架批量檢測、360°掃碼、機械臂搖勻、無需脫帽穿刺取樣等功能集成一體，累計服務(wù)超過7000家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，裝機臺數(shù)突破10000臺，產(chǎn)品品質(zhì)深受廣大醫(yī)院用戶認(rèn)可。

近期，國賽生物重磅推出了GH-5100CS全自動血液細(xì)胞分析儀，將血常規(guī)、CRP、SAA新三大常規(guī)集于一體，SAA線性范圍達(dá)3-520mg/L，為早期感染性疾病的鑒別診斷提供有力的證據(jù)。