每年的11月26日是“全國心力衰竭日”。

心力衰竭（heart failure，簡稱心衰）是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組臨床綜合征，其病理生理學(xué)特征為肺淤血或體循環(huán)淤血、或伴有組織器官低灌注，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力或外周水腫，以及血漿利鈉肽水平升高。

心衰是大部分心血管疾病發(fā)展的最終階段，其發(fā)病率高。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國的心衰患者預(yù)計(jì)已超千萬，其中70歲以上老年人中，每10個(gè)人可能就有一個(gè)心衰患者，約20%心衰患者在確診1年內(nèi)死亡，5年死亡率高達(dá)50%，致死率是晚期癌癥的2-3倍，且發(fā)病率呈逐年上年上升的趨勢。由于心衰普及率不高，民眾對心衰普遍缺乏基本認(rèn)知，致使很多患者錯(cuò)失了最佳診療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重危害人民健康，影響人民的生活質(zhì)量，增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此，心衰的早期診斷、療效評估對于患者的治療方案選擇和預(yù)后具有很重要的意義。

心衰標(biāo)志物（BNP/NT-proBNP）

BNP是反映心功能受損的敏感指標(biāo)，能夠反映心臟的代償功能的變化，在心肌缺血、壞死、損傷、心室壁張力及壓力負(fù)荷過重等因素刺激下合成并釋放，具有利鈉、排水和血管擴(kuò)張作用，主要用于協(xié)助診斷心衰。其主要來源于心室，心衰時(shí)，心室容量急劇增大，心室舒張末期壓力升高，心室壁張力變大，可極大的激活利鈉肽系統(tǒng)，刺激心室肌細(xì)胞分泌鈉尿肽，BNP前體形成后被水解為BNP和無活性的N末端前體BNP（NT‐proBNP）。NT‐proBNP的半衰期長于BNP（120min 比20min），而NT‐proBNP含量受腦啡肽酶抑制劑等藥物的影響更小，更適合應(yīng)用于患者在心衰藥物治療期間的療效監(jiān)測。《慢性心力衰竭基層診療指南（2019年）》指出，在慢性心衰的臨床應(yīng)用中，BNP/NT‐proBNP用于排除心衰診斷價(jià)值更高。

BNP和NT-proBNP在心衰診斷中的參考建議

1）排除急性心衰

BNP<100ng/L、NT-proBNP<300ng/L時(shí)通?？膳懦毙孕乃?。腎功能不全(腎小球率過率<60ml/min/1.73m2)時(shí)，NT-proBNP應(yīng)<1200ng/L。

2）診斷急性心衰

BNP>500ng/L或NT-proBNP > 450ng/L (<50歲)，>900ng/L (50-75歲)，>1800ng/L (75歲)；腎功能不全(腎小球?yàn)V過率< 60ml/min/1.73m2)時(shí)應(yīng)>1200ng/L可診斷為急性心衰。

3）排除慢性心衰

BNP<35ng/L，NT-proBNP<125ng/L，陰性預(yù)測值高，在此范圍內(nèi)，心衰診斷的可能性非常小。如果高于上述診斷界值，則需進(jìn)一步檢查，結(jié)合臨床診斷，并且需考慮引起B(yǎng)NP/NT-proBNP升高的非心衰因素。

4）診斷慢性心衰

慢性心衰患者的BNP/NT-proBNP水平總體低于急性心衰，用于診斷慢性心衰的界值難以確定，需要排除各種導(dǎo)致BNP/NT-proBNP增高的非心衰疾病，并結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，才能提高診斷的準(zhǔn)確性。

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參考來源：

《慢性心力衰竭基層診療指南（2019年）》 

《急性心力衰竭中國急診管理指南（2022）》

《心力衰竭生物標(biāo)志物中國專家共識（2020）》