B族鏈球菌（group B Streptococcus，GBS）是導(dǎo)致新生兒感染的主要病原體，但新生兒B族鏈球菌早發(fā)疾病的預(yù)防和診治在國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期以來(lái)缺乏統(tǒng)一的診療規(guī)范。近日，在中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志上（2021年第8期），由中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組結(jié)合國(guó)內(nèi)外指南及眾多專(zhuān)家意見(jiàn)，匯總出臺(tái)了我國(guó)首個(gè)《預(yù)防圍產(chǎn)期B族鏈球菌病（中國(guó)）專(zhuān)家共識(shí)》，明確了孕產(chǎn)婦進(jìn)行GBS篩查的情形、時(shí)間、篩查手段及用藥方案，對(duì)我國(guó)新生兒B族鏈球菌早發(fā)疾病的預(yù)防有里程碑式的意義。

核酸檢測(cè)技術(shù)是目前臨床常用的檢測(cè)手段之一，與其他檢測(cè)手段相比，具有顯著縮短檢測(cè)窗口期、準(zhǔn)確度高、可鑒定突變菌株等特點(diǎn)。那么GBS核酸檢測(cè)在預(yù)防新生兒B族鏈球菌早發(fā)疾病中有哪些應(yīng)用空間？下面小編將最新專(zhuān)家共識(shí)中與GBS核酸檢測(cè)相關(guān)的重點(diǎn)部分挑出，跟大家進(jìn)行分享。

一、GBS有哪些危害？

《共識(shí)》原文：

1. 孕婦體內(nèi)定植的GBS可在一定條件下致病，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)無(wú)癥狀菌尿、膀胱炎、腎盂腎炎、菌血癥、羊膜腔感染、肺炎、早產(chǎn)、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎及產(chǎn)后膿毒癥等以及胎兒宮內(nèi)死亡。

2.母體將GBS傳遞給新生兒后，可導(dǎo)致子代出現(xiàn)敗血癥和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，嚴(yán)重時(shí)甚至死亡，存活者可因炎癥損傷導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

小編寄語(yǔ)：

研究數(shù)據(jù)顯示，約10%~30%的孕婦有感染GBS，其中40%~70%在分娩過(guò)程中會(huì)傳遞給新生兒，新生兒一旦發(fā)生B族鏈球菌早發(fā)疾病，死亡率高達(dá)5%，即便存活下來(lái)也遺留嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，值得引起臨床關(guān)注。

二、GBS的篩查對(duì)象是哪些？篩查的最佳時(shí)機(jī)是什么時(shí)候？

《共識(shí)》原文：

1. 推薦在35~37周對(duì)所有孕婦行陰道-直腸GBS篩查。孕期患GBS菌尿或既往有新生兒GBS病史者可不篩查，按照GBS陽(yáng)性處理。

小編寄語(yǔ)：

GBS通常寄居于陰道和直腸，是一種條件致病菌，一般正常健康人群感染GBS并不致病也無(wú)任何癥狀，故部分懷孕女性感染了GBS而不自知，但新生兒在出生時(shí)吸入感染的羊水或通過(guò)產(chǎn)道時(shí)可能會(huì)感染GBS，導(dǎo)致肺炎、腦膜炎、敗血癥甚至死亡，因此所有懷孕產(chǎn)婦均應(yīng)在生產(chǎn)前進(jìn)行GBS篩查，預(yù)防新生兒敗血癥的發(fā)生。

三、GBS的篩查手段你了解多少？

 《共識(shí)》原文：

標(biāo)準(zhǔn)的 GBS 篩查應(yīng)在取樣后將拭子置于非營(yíng)養(yǎng)性轉(zhuǎn)運(yùn)介質(zhì)中，24 h 內(nèi)盡快送檢。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)使用選擇性增菌肉湯培養(yǎng)基增菌培養(yǎng)18~24 h，然后接種到血瓊脂培養(yǎng)基，通過(guò)乳膠凝集試驗(yàn)、顯色培養(yǎng)、DNA 探針或核酸擴(kuò)增試驗(yàn) （nucleic acid amplification testing, NAAT）等技術(shù)鑒定 GBS。增菌培養(yǎng)能夠提高GBS 檢出率。單行NAAT 耗時(shí)短（1~2 h），可用于未行 GBS篩查孕婦在產(chǎn)程中即時(shí)檢測(cè)，但因缺少增菌培養(yǎng)，靈敏度下降，檢出失敗率為7%~10%，也無(wú)法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。 

小編寄語(yǔ)：

（1）共識(shí)中已經(jīng)突出了GBS核酸檢測(cè)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)：耗時(shí)短、可即時(shí)檢測(cè)，可以更及時(shí)地為臨床篩查早發(fā)感染患兒，協(xié)助臨床用藥決策。

（2）GBS核酸檢測(cè)靈敏度較低嗎？實(shí)際上并非如此。事物發(fā)展都需要一定的時(shí)間和契機(jī)，就像新冠發(fā)生以前大部分人都沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)“核酸檢測(cè)”這個(gè)詞語(yǔ)，目前行業(yè)還沒(méi)有GBS核酸檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化流程，臨床可能暫時(shí)對(duì)GBS核酸檢測(cè)認(rèn)識(shí)不夠深入，但檢驗(yàn)行業(yè)內(nèi)形成的一個(gè)共識(shí)是，在正確取樣的前提下PCR核酸檢測(cè)技術(shù)的準(zhǔn)確度達(dá)到90%以上。因此，隨著市場(chǎng)上GBS核酸檢測(cè)技術(shù)產(chǎn)品的不斷涌現(xiàn)、檢測(cè)流程的規(guī)范化，未來(lái)PCR核酸檢測(cè)技術(shù)必將成為GBS篩查最重要的手段之一。

（3）核酸檢測(cè)與藥敏試驗(yàn)沖突？部分GBS菌株確實(shí)可能發(fā)生基因突變而產(chǎn)生耐藥性，我們只需要鑒定出突變的基因位點(diǎn)，就可以設(shè)計(jì)相對(duì)應(yīng)的引物，進(jìn)行GBS耐藥菌株的檢測(cè)，輔助臨床快速用藥方案。

由上海百來(lái)生物醫(yī)學(xué)科技有限公司（深圳國(guó)賽控股）推出的全自動(dòng)恒溫核酸擴(kuò)增分析儀MA3000，集核酸提純、擴(kuò)增、分析于一體，檢測(cè)時(shí)間僅需45分鐘，小巧便捷、使用靈活，臨床符合率超過(guò)97%，可以為孕產(chǎn)婦提供更快捷、精準(zhǔn)、有效的GBS篩查，為提高我國(guó)生育質(zhì)量貢獻(xiàn)一份力量！

參考資料：

[1]李偉, 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì)感染專(zhuān)業(yè)委員會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組. 新生兒敗血癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)(2019年版)[J]. 中華兒科雜志, 2019, 57(4):252.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組. 預(yù)防圍產(chǎn)期B族鏈球菌病（中國(guó)）專(zhuān)家共識(shí)[J] . 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2021, 24(8) : 561-566.