透析后疲乏( postdialy sis fatigue,PDF) 是許多長期接受透析治療患者所經(jīng)歷的一種使人衰弱的癥狀或不良反應，通常引起情感、行為和認知反應，主要癥狀包括易怒、思維過程受損、無法做出決定和專注于日常工作、健忘和缺乏動力等，會對個體的日常功能和情感產(chǎn)生不良影響。

有研究顯示,慢性腎衰患者腹膜透析后疲乏發(fā)生率高達78.7%^[1]，疲乏不僅影響患者的生活質(zhì)量及預后,而且會提高患者的心血管疾病病死率及住院率,進一步加重了醫(yī)療負擔和經(jīng)濟負擔^[2] 。

疲乏主要影響因素

年齡越大的患者越容易出現(xiàn)疲乏,分析其原因可能是:隨著患者年齡的增長，社交活動減少,患者記憶力、生理功能、免疫力等持續(xù)下降,受到多種并發(fā)癥的侵襲,疲乏感進一步加重。

部分患者透析后常容易出現(xiàn)疼痛、頭暈、抽筋等癥狀，終末期腎臟病患者多合并冠心病、周圍血管病變等疾病，心肺功能和活動能力會受到一定的影響。有研究表明CKD4-5期組患者疲乏狀況的獨立影響因素有Scr(OR=2.181,P=0.022)、Hb(OR=1.916,P=0.025)、Ca(OR =2.160,P=0.024)、 PTH(OR=2.340,P=0.029)。

Hb可以反映患者的貧血程度,血清肌酐Scr反映了患者的腎功能。研究發(fā)現(xiàn),腎功能差和貧血的患者由于組織氧供不足，容易產(chǎn)生心悸、乏力的癥狀,此外,慢性腎臟病患者存在Ca、P代謝紊亂,致使血Ca和血清PTH水平升高,可導致骨質(zhì)代謝異常,進一步導致骨軟化、轉(zhuǎn)移性鈣化、骨質(zhì)疏松及骨折等,使患者活動受到限制，影響患者生活,進而產(chǎn)生疲乏。并且血清Ca參與肌肉收縮過程,若Ca過低,將會導致肌肉收縮功能受損,患者日常活動能力降低,進而引起患者疲乏^[3]。

透析齡對疲乏狀態(tài)有較明顯的影響,透析齡越長的患者容易出現(xiàn)疲乏,這可能與患者長時間透析,疲乏存在于透析患者的每一個階段,導致身體狀況日漸下降有關。

焦慮抑郁是透析患者常見的心理狀況。透析及各種并發(fā)癥均會使患者長期處在一個焦慮和(或)抑郁狀態(tài)，而長期的焦慮和抑郁又會加重患者心理、生理負擔,導致患者機體能量消耗過大、免疫力下降。大部分患者無法返回工作崗位,高昂的醫(yī)療費用致使家庭經(jīng)濟負擔加重,進一步加重了患者透析后疲乏的感受。^[4]

1、對于透析齡較長的患者,監(jiān)測其身體狀況和生化指標,及時調(diào)整診治方案，給予個性化護理措施,減輕透析患者疲乏體驗。

2、 醫(yī)護及家屬及時發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，做好監(jiān)測工作,主動向患者講解透析相關知識,教會患者減輕焦慮抑郁的方法，研究表明家庭關懷度與患者疲乏呈負相關。^[5]

3、 增強營養(yǎng)，改善貧血與活動能力。研究表明，血清白蛋白水平會影響患者活動能力與水平。^[6]

4、進行科學，有針對性、循序漸進、個體化的運動。有氧運動能顯著降低微炎癥，可幫助患者減輕疲乏。^[6、7]