多發(fā)性骨髓瘤腎病指骨髓瘤細胞浸潤及其產(chǎn)生的大量異常M蛋白從尿液排出而引起的腎臟病變。多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者初診或在病程的不同時期，發(fā)生腎損傷的比例為20-50%，其中約半數(shù)腎功能可完全逆轉(zhuǎn)，而其余可能演化為不同程度的腎功能不全，約2-12%MM患者需要腎臟替代治療。
有文獻統(tǒng)計了近十年322例MM誤診病例，共計誤診328例次（部分病例誤診為1種以上疾?。?，統(tǒng)計數(shù)據(jù)中其誤診率為40-100%，均誤診率45.93%，誤診病例中以骨病和腎病類居多，其中腎病類誤診排第二，高達61例。（見下圖）
此外，在一項分析MM患者死亡的病因研究中，發(fā)現(xiàn)腎衰竭為MM患者死亡的主要病因之一。在367名新診斷的血清肌酐>199mmol/l的骨髓瘤患者中，29.4%在診斷后60天內(nèi)死亡。這項研究中，在60天內(nèi)死亡的299個病例中有43例（14.4%）完全歸因于腎衰竭。
因此，對于MM腎病患者來說，早期發(fā)現(xiàn)及診斷疾病非常重要！
尿中長期排出輕鏈可致慢性腎小管功能損害，出現(xiàn)尿濃縮及酸化功能障礙，嚴重者可發(fā)生范可尼綜合征，骨髓瘤管型所致慢性小管間質(zhì)病變常導(dǎo)致不同程度的CKD。尿蛋白發(fā)生率60-90%，較少伴血尿，部分患者尿常規(guī)蛋白陰性或少量，但24h定量為中、大量尿蛋白（輕鏈蛋白）。可發(fā)生在腎功能正?；蚵阅I衰竭基礎(chǔ)上，管型腎病是最常見病因，常因脫水、感染、高尿酸血癥、高鈣血癥、藥物及對比劑等誘發(fā)，病死率高。其他AKI病因還包括腫瘤細胞浸潤腎實質(zhì)、急性腎小管壞死、急性小管間質(zhì)性腎病等。
IMWG和NCCN指南對MM腎功能損害的定義為：血肌酐>176.8mmol/L（2mg/dl），或內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）<40ml/min。1.MM腎損傷以腎小管間質(zhì)為主，部分患者可累及腎小球。2.臨床表現(xiàn)為典型管型腎病者，無需常規(guī)腎活檢，但下述情況應(yīng)考慮腎活檢：
（1）腎小球損害為主，伴白蛋白尿>1g/24h；
（2）血液學(xué)平穩(wěn)或緩解的MM患者發(fā)生AKI；
（3）同時存在多種因素導(dǎo)致腎衰竭，為評估腎損傷及預(yù)測腎衰竭是否可逆。
國賽深耕特定蛋白領(lǐng)域20多年，不斷推陳出新，已注冊超十款特定蛋白分析儀及近50項特定蛋白檢測項目，包括10多項非常齊全的腎病診斷檢測項目，并在今年推出國內(nèi)首家散射比濁平臺游離輕鏈項目，進一步豐富和完善了檢測菜單，為臨床疾病的診斷提供更多的解決方案。
1. 多發(fā)性骨髓瘤腎損傷診治專家共識[J].中華內(nèi)科雜志，2017，56（11）：871-875.2. 侯仰韶，陳澤濤，孟振華，等. 多發(fā)性骨髓瘤322例誤診資料分析[J]. 中國實用內(nèi)科雜志，2005，25（8）：757-758.3. Bird JM, Owen RG, D’Sa S, et al. Guidelines for the diagnosis and management of multiple myeloma 2011[J]. Br J Haematol，2011,154（1）：32-75.4. Bradley M. Augustson, Gulnaz B.et al. Early Mortality After Diagnosis of Multiple Myeloma:Analysis of Patients Entered Onto the United Kingdom Medical Research Council Trials Between 1980 and 2002—Medical Research Council Adult Leukaemia Working Party[J]. J Clin Oncol，2005，23：9219-9226.
粵公網(wǎng)安備 44030502001208號 | 備案號： 粵ICP備17076908號-1 
