近日，由DKD早期預(yù)測與診斷專家共識組在《中華內(nèi)科雜志》上發(fā)表了相關(guān)共識。本文就DKD的早期預(yù)測和診斷進(jìn)行總結(jié)。

糖尿病腎臟疾?。―KD）是指由糖尿病所致的慢性腎臟疾?。–KD），通常是根據(jù)尿白蛋白升高和/或估算的腎小球?yàn)V過率下降，同時(shí)排除其他CKD而做出的臨床診斷。DKD的臨床特征為逐漸進(jìn)展的蛋白尿、漸進(jìn)性腎功能下降，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

單一的篩查指標(biāo)判斷腎臟是否存在損傷可能存在一些缺陷，因此臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合多種輔助檢查方法來綜合判斷。同時(shí)應(yīng)該增強(qiáng)對糖尿病患者腎臟損傷的重視程度，規(guī)范對糖尿病患者腎臟損傷的評估，加強(qiáng)DKD的早期預(yù)測與診斷。

二、DKD 早期預(yù)測與診斷的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物

1.DKD早期預(yù)測與診斷的意義  

DKD 的早期診斷尤為重要，一般研究認(rèn)為，eGFR<30 mL·min-1·1.73 m-2腎功能損傷是不可逆的。盡早開始藥物干預(yù)，可以延緩出現(xiàn)器質(zhì)性腎臟病變。及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期腎小球、腎小管和腎間質(zhì)病變，有利于DKD的早期診斷和治療。一項(xiàng)納入121395例患者的回顧性研究顯示，早期診斷 DKD可使患者進(jìn)展為終末期腎病的危險(xiǎn)性減少80%。

對糖尿病患者可能產(chǎn)生的腎臟損傷可以依照圖2流程及時(shí)進(jìn)行評估，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)。

2. DKD早期預(yù)測的生物標(biāo)志物  

糖尿病患者的尿液生物標(biāo)志物可以提示DKD腎臟受損的部位、潛在的病因及病理生理過程。表3總結(jié)了可能有助于早期預(yù)測DKD的主要生物標(biāo)志物。

除了eGFR和UACR以外，越來越多的文獻(xiàn)報(bào)告其他實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)可以用來評估DKD，表4例舉了實(shí)驗(yàn)室常用的評估DKD的生物學(xué)標(biāo)志物及其潛在臨床應(yīng)用價(jià)值。

3.尿生物學(xué)標(biāo)志物的注意事項(xiàng)  

在分析前，要注意留樣時(shí)間及容器、保存條件及穩(wěn)定性、可致尿液內(nèi)蛋白質(zhì)變化的其他因素（如腹部手術(shù)、感染、高熱、高蛋白飲食等）以及檢測前標(biāo)本處理。

在分析中，要對檢測方法進(jìn)行可靠篩選，推薦使用定量尿白蛋白濃度檢測。免疫散射比濁法靈敏度和特異性均較高，線性范圍廣，但是需要特種蛋白分析儀；免疫透射比濁法操作簡單，但其靈敏度和特異性不如免疫散射比濁法。此外，還需適當(dāng)選擇超出檢測范圍的處理方法、對肌酐要進(jìn)行校準(zhǔn)以及尿常規(guī)檢查。

在分析后，由于尿液成分（尤其是蛋白質(zhì)）檢測的標(biāo)準(zhǔn)化工作尚未完成，故不同檢測系統(tǒng)間檢測結(jié)果可能存在差異，故評估患者前后結(jié)果變化時(shí)應(yīng)考慮到這一點(diǎn)。對患者尿液某項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測時(shí)建議采用相同檢測系統(tǒng)。

三、DKD的監(jiān)測

 對于病程≥5年的1型糖尿病患者、所有2型糖尿病患者及所有伴有高血壓的患者，應(yīng)至少每年一次定量評估尿白蛋白、eGFR以及其他反映腎小管和腎小球受損的生物標(biāo)志物（比如尿α1-MG、尿RBP、u-TF、尿IgG）。當(dāng)上述指標(biāo)異常時(shí)，需要評估和處理CKD的潛在并發(fā)癥。

DKD的治療是一體化過程，強(qiáng)調(diào)病因治療及綜合防治，在參考治療指南的同時(shí)要重視治療靶目標(biāo)的個(gè)體化。DKD的治療策略包括改善不良生活方式、營養(yǎng)調(diào)整、控制蛋白尿和強(qiáng)化降糖，此外，還應(yīng)重視控制血壓、糾正血脂紊亂以及改善傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素。

四、展望

在普遍采用白蛋白尿篩查和評估DKD的同時(shí)，重視腎小管損傷標(biāo)志物的檢測有助于識別更早期的 DKD，同時(shí)對監(jiān)測 DKD 的病情進(jìn)展、判斷腎臟損傷的程度和預(yù)后以及判斷治療干預(yù)效果等具有重要的臨床價(jià)值。

合理的血糖控制可延緩糖尿病患者腎功能減退的發(fā)生和進(jìn)展，新型降糖藥具有腎臟保護(hù)作用，但是早期腎臟保護(hù)作用的觀察指標(biāo)（尤其是腎小管損傷相關(guān)標(biāo)志物）的臨床研究數(shù)據(jù)還不完善，還需要開展更多的臨床試驗(yàn)來驗(yàn)證其臨床意義。