臨床病例分享

患兒許某??，男，3歲3月，1周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽并逐漸加重，熱峰39.6℃，9.12至我院兒科就診，擬“支氣管肺炎”收入院。體格檢查正常，神志清楚，急性病容，雙肺聞及少量粗、中濕啰音，DR胸部正位片提示支氣管炎。檢驗(yàn)結(jié)果：WBC：9.1、NEUT%：48.8、LYM%：33.6%、CRP：8，患兒屬于那種感染類型？通過以上的檢查很難判斷，如果加上SAA：142.97↑，那提示患兒病毒性感染。

結(jié)論：病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)呼吸道合胞病毒陽(yáng)性。

該病例的討論

現(xiàn)有的感染指標(biāo)CRP、PCT、IL-6等都只是對(duì)細(xì)菌感染較為敏感，但對(duì)病毒性感染較差。而現(xiàn)在的引起兒童肺炎的病因中：病毒占所有病例的60％以上，細(xì)菌占不到30％，其余10％來自真菌，結(jié)核病和不明原因。其中呼吸道合胞病毒（RSV）是最大的罪魁禍?zhǔn)?，占所有病例的近三分之一?/p>

研究發(fā)現(xiàn)：98%患兒在病毒感染急性期SAA升高，56%患兒在病毒感染急性期CRP處于正常水平，而SAA升高，79%患兒在疾病恢復(fù)期SAA下降。

綜上所述，SAA在病毒性感染時(shí)有非常重要的作用。

血清淀粉樣蛋白A（SAA）的臨床作用

1、早期診斷的敏感性

SAA是一種敏感的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等抗原刺激后，肝臟細(xì)胞會(huì)合成分泌大量的SAA進(jìn)入血液。這種合成分泌的速度極快，一般在感染后的5-6小時(shí)內(nèi)迅速升高，甚至可以達(dá)到正常值的1000倍以上。

與傳統(tǒng)的C反應(yīng)蛋白（CRP）相比，SAA在病毒感染中的升高更為顯著，而CRP在病毒感染時(shí)往往不升高或升高不明顯。因此，SAA在病毒感染的早期診斷中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

2、鑒別診斷的準(zhǔn)確性

SAA與CRP的聯(lián)合檢測(cè)能夠更準(zhǔn)確地鑒別細(xì)菌性和病毒性感染。由于兩者在感染時(shí)的反應(yīng)特性不同，聯(lián)合檢測(cè)可以提供更多的診斷信息，幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷感染類型。

3、療效評(píng)估的動(dòng)態(tài)觀察

SAA的濃度變化可以反映感染的控制情況和炎癥的消退程度。當(dāng)炎癥得到控制后，SAA的濃度會(huì)迅速降低至正常水平。因此，通過動(dòng)態(tài)觀察SAA的濃度變化，可以評(píng)估治療效果，指導(dǎo)臨床用藥。

4、指導(dǎo)臨床用藥的合理性

SAA的檢測(cè)可以幫助醫(yī)生避免不必要的抗生素使用。由于病毒感染對(duì)抗生素不敏感，而SAA在病毒感染中升高顯著，因此通過檢測(cè)SAA可以判斷感染類型，避免對(duì)病毒感染患者濫用抗生素，從而降低藥物不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥的發(fā)生。

SAA聯(lián)合CRP檢測(cè)臨床意義—鑒別感染

注：表中描述了感染性疾病診斷時(shí)SAA聯(lián)合CRP在不同濃度可能對(duì)應(yīng)的臨床提示。SAA聯(lián)合CRP診斷感染性疾病，可提高診斷的特異性和靈敏性，但也應(yīng)在結(jié)合臨床其他證據(jù)的前提下，進(jìn)行相應(yīng)診斷。

國(guó)賽的CRP和SAA檢測(cè)方案 

國(guó)賽生物作為特定蛋白分析診斷的領(lǐng)軍品牌，早在多年前就推出SAA+CRP項(xiàng)目聯(lián)合檢測(cè)。國(guó)賽生物多款全自動(dòng)分析儀 Aristo、Astep、Astep PULS、Omlipo等，均可用同一全血樣本進(jìn)行 SAA 與 CRP的聯(lián)合檢測(cè)，適用于不同醫(yī)療診斷檢測(cè)場(chǎng)景。全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀GH-5100CS將血常規(guī)、CRP、SAA新三大常規(guī)集于一體，SAA線性范圍達(dá)3-520mg/L，為早期感染性疾病的鑒別診斷提供有力的證據(jù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] MiwataH, Yamada T, Okada M, et al. Serum amyloid A protein in acute viral infections.Arch Dis Child, 1993, 68(2):210-214.

[2]Lannerg?rdA, Larsson A, Kragsbjerg P. Correlations between serum amyloid A protein andC-reaction protein in infectious disease. Scand J Clin LabInvest,2003(63):267-272.

[3]血清淀粉樣蛋白A評(píng)估膿毒血癥嚴(yán)重程度和預(yù)后的臨床研究. 中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2021,35(3).

[4]血清淀粉樣蛋白A在感染性疾病中臨床應(yīng)用的專家共識(shí). 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2019,42(3): 186-192.