中華內(nèi)科雜志2024年12月發(fā)布了《中國多發(fā)性骨髓瘤診療指南（2024年修訂）》，對比《中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2022年修訂）》在診斷部分檢查項目、危險分層及治療方面均進行了更新，下面我們就診斷部分具體看看其更新之處。

多發(fā)性骨髓瘤的檢測項目

2024年更新版本中，將“血清游離輕鏈”納入了基本檢查項目中，而在2022年的版本中“血清游離輕鏈”為對診斷或預后分層有價值的項目，未在基本檢查項目內(nèi)。新指南中血清游離輕鏈檢測對于多發(fā)性骨髓瘤患者的必要性進一步提高。

此外，在基本檢查中還增加了“外周血涂片（漿細胞百分數(shù)）、B型鈉尿肽/N末端B型利鈉肽原檢測”項目，在對于診斷或預后分層有價值的項目中，增加了“外周血流式細胞術檢測惡性漿細胞百分數(shù)、熒光原位雜交位點（1p32缺失、Myc 易位）、二代測序檢測基因突變及基線免疫球蛋白基因片段重排克隆、腫瘤抗原基因（如黑色素瘤抗原基因C1/CT7、C2/CT10、A3等）、懷疑漿細胞瘤患者可行組織活檢、深靜脈血栓高危患者行血栓篩查”等內(nèi)容。具體見下表。

多發(fā)性骨髓瘤的診斷

在2022版指南中原有的名詞“巨灶性骨髓瘤”，2024版指南改為“多/巨灶型骨髓瘤”，指多處骨破壞病灶，或單發(fā)巨大病灶伴周圍軟組織或淋巴結(jié)累及。具體診斷標準見下表。

多發(fā)性骨髓瘤分期、預后評估及危險分層

2024年指南新增多發(fā)性骨髓瘤第二次修訂的國際分期體系（R2-ISS）分期及在該基礎上提出的危險分層，增加了超高危的分層評估，見下表。

多發(fā)性骨髓瘤療效評估

療效標準參考2016 IMWG 療效標準，分為傳統(tǒng)的療效標準和微小殘留病療效標準，2024年指南中傳統(tǒng)療效標準與2022年版本一致，具體見下表。

2024年指南在微小殘留病療效標準中提出“基于骨髓樣本的微小殘留病檢測需要在常規(guī)療效評估基礎上進行。一般根據(jù)血、尿M蛋白和血清FLC，髓外病變的可測量病灶進行常規(guī)療效評估，可能達完全緩解（CR）時開始進行微小殘留病檢測?！?/p>

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