隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們的生活水平不斷提高，但與此同時(shí)，一些疾病的發(fā)病率也在逐年上升，其中就包括慢性腎臟?。–KD）。2020年2月，《柳葉刀》雜志刊登了一篇《1990-2017全球、區(qū)域和國(guó)家慢性腎臟病負(fù)擔(dān):2017年GBD系統(tǒng)分析》文章，數(shù)據(jù)顯示2017年全球CKD患病率約為9.1%，患者數(shù)達(dá)6.975億，且因CKD病死人群超120萬(wàn)^[1]。這意味著CKD已經(jīng)成為一個(gè)重要的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。

CKD患者如果不加以治療和控制，會(huì)逐步發(fā)展為終末期腎?。‥SRD），患者常采用血液透析（MHD）作為替代療法，可明顯延緩患者生命，提高其生活質(zhì)量^[2]，但患者在治療期間由于反復(fù)輸血、體外循環(huán)操作等常容易出現(xiàn)免疫力低下，增加其感染風(fēng)險(xiǎn)^[3]。有研究顯示，與普通人群相比，MHD患者的感染相關(guān)死亡率增加了82倍，16.2％患者的死亡是由感染引 起的，占第二位死因^[4]，由此說(shuō)明感染是ESRD透析患者死亡的主要原因。

肺部感染是血液透析患者主要的感染類型，且以細(xì)菌感染為主，繼發(fā)肺部感染患者隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)呼吸衰竭、腎功能衰竭、低氧血癥等，嚴(yán)重威脅患者生命安全^[5]。因此，如何在疾病早期診斷CKD血液透析患者肺部感染是臨床上研究的重要課題。

在細(xì)菌性感染的診斷和治療中最廣泛使用的急性期反應(yīng)物是降鈣素原（PCT），PCT作為細(xì)菌感染的特異性和敏感性指標(biāo)，在細(xì)菌感染引起的全身性炎癥反應(yīng)早期(（2-3h）即可升高，感染后12-24h達(dá)到高峰，PCT濃度與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，感染消失后恢復(fù)正常水平。在《感染相關(guān)生物標(biāo)志物臨床意義解讀專家共識(shí)》中指出PCT對(duì)嚴(yán)重細(xì)菌感染的早期診斷、判斷病情嚴(yán)重程度、預(yù)后、評(píng)價(jià)抗感染療效、指導(dǎo)抗菌藥物應(yīng)用等方面都具有較高的臨床價(jià)值。

有研究表明檢測(cè)血清PCT水平對(duì)于臨床上診斷 CKD 血液透析患者繼發(fā)肺部感染的應(yīng)用價(jià)值較高^[6]。根據(jù)患者透析治療3個(gè)月期間繼發(fā)肺部感染情況將其分為感染組（n=28）和非感染組（n=54）。2組患者入院時(shí) PCT、D-D和血流變學(xué)指標(biāo)水平比較：感染組患者PCT、D-D、低切表觀黏度、高切表觀黏度和血漿黏度水平均高于非感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），見表1。

采用ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，PCT、D-D、低切表觀黏度、高切表觀黏度和血漿黏度聯(lián)合檢測(cè)診斷CKD血液透析患者肺部感染的 AUC值明顯高于各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)預(yù)測(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見圖1。

合并糖尿病、白蛋白<35 g/L、PCT≥1.68 ng/mL、D-D≥479.25 ng/mL、低切表觀黏度≥10.62 mpa·s 是CKD 血液透析患者繼發(fā)肺部感染的獨(dú)立影響因素。見表4。

重度感染組患者PCT、D-D、低切表觀黏度、高切表觀黏度和血漿黏度水平均高于輕/中度感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），見表5。

綜上所述，PCT在血液透析繼發(fā)肺部感染患者血清中處于較高水平，且與患者感染程度相關(guān)，提示PCT可作為診斷患者肺部感染的敏感性指標(biāo)，并用于肺部感染嚴(yán)重程度的評(píng)估，且PCT是CKD血液透析患者繼發(fā)肺部感染的獨(dú)立影響因素，臨床上可通過(guò)檢測(cè)PCT水平，并關(guān)注合并糖尿病、低血清白蛋白患者以篩選肺部感染的高風(fēng)險(xiǎn)人群，并盡早采取控制措施,提高患者生存率。

國(guó)賽PCT檢測(cè)方案

【參考文獻(xiàn)】

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